[
"Ihre Daten"
Frau || Herr || Divers {required}
Vorname/Nachname/ggf. Geburtsname = input {required}
Geburtsdatum = input {required}; Geburtsort = input
Straße/Hausnummer = input {required}; PLZ/Ort = input {required}
Telefon(privat) = input {required}; Telefon(mobil) = input {required}
E-Mail = input {required}
Konfession = input
* Pflichtfeld
]
[
"1. Um meine Bestattung soll sich kümmern"
Meine Familie {reset}
Folgende Person: input{reset}
Firma: input{reset}
]
[
"2. Ich verfüge über die folgenden wichtigen Dokumente"
Familienstammbuch am Aufbewahrungsort: input
Grabnutzungsurkunde am Aufbewahrungsort: input
Sonstiges am Aufbewahrungsort: input
]
[
"3. Absicherung der Bestattungskosten"
Ich habe eine Sterbegeldversicherung bei folgender Gesellschaft: input
Ich habe noch keine finanzielle Absicherung meiner Bestattungsvorsorge getroffen.
Treuhandkonto über Trauerzentrum Bestattungen Eckhardt
]
[
"4. Nach meinem Tod wünsche ich"
Eine Erdbestattung {reset}
Eine Feuer-/See-/Naturbestattung {reset}
]
[
"5. Ausführung meines Sarges"
Ich habe bereits einen Sarg ausgewählt:::input
Folgenden Stil soll der Sarg haben:::input
Das sollen meine Angehörigen entscheiden. {reset}
]
[
"6. Ausführung meiner Urne (bei einer Erdbestattung weiter mit dem nächsten Punkt)"
Ich habe bereits eine Schmuckurne ausgewählt:::input
Folgenden Stil soll die Schmuckurne haben:::input
Das sollen meine Angehörigen entscheiden. {reset}
]
[
"7. Kleidung, die ich auf meinem letzten Weg tragen möchte"
Eigene Kleidung:textarea {reset}
Trauerkleidung vom Trauerzentrum Bestattungen Eckhardt{reset}
Meine Angehörigen sollen entscheiden. {reset}
]
[
"8. Persönliche Gegenstände, die ich mitnehmen möchte, wie z. B. Schmuck:"
=textarea
]
[
"9. Aufbahrung zur Abschiednahme"
Ich möchte im Abschiedsraum von Trauerzentrum Bestattungen Eckhardt aufgebahrt werden. {reset}
Ich möchte an einem anderen Ort aufgebahrt werden: input{reset}
Ich wünsche keine Aufbahrung. {reset}
Das sollen meine Angehörigen entscheiden. {reset}
]
[
"10. Ort der Trauerfeier"
Gewünschter Ort (z. B. Friedhofskapelle/Kirche) in: textarea {reset}
Keine Trauerfeier {reset}
]
[
"11. Art der Trauerfeier bei einer Feuerbestattung"
Mit dem Sarg {reset}
Mit der Urne {reset}
Keine Trauerfeier {reset}
]
[
"12. Ort der Beisetzung"
Meine Urne/mein Sarg soll auf folgendem Friedhof/Bestattungswald/Ort beigesetzt werden:: textarea {reset}
]
[
"13. Art der Grabstätte bei einer Erdbestattung"
Ich möchte in einem Erdgrab beigesetzt werden. {reset}
Ich möchte in einem Erdwiesengrab beigesetzt werden. {reset}
mit einer Grabtafel
Ich möchte im bereits existierenden Familiengrab beigesetzt werden: textarea{reset}
Anderes: input{reset}
]
[
"14. Art der Grabstätte bei einer Feuer-/See-/Naturbestattung"
Ich möchte, dass die Urne mit meiner Asche in einem Urnenwahlgrab beigesetzt wird. {reset}
Ich möchte, dass die Urne mit meiner Asche in einem (Rasen-) Reihengrab beigesetzt wird. {reset}
Ich möchte, dass die Urne mit meiner Asche auf See beigesetzt wird, und zwar in folgendem Seegebiet:: input {reset}
Ich möchte, dass die Urne mit meiner Asche in der Natur bestattet wird, z. B. im FriedWald®. {reset}
Ich möchte, dass die Urne mit meiner Asche im bereits existierenden Familengrab beigesetzt wird: input {reset}
Anderes: input{reset}
]
[
"15. Trauergäste"
Im engsten Familien-/Freundeskreis{reset}
Freunde, Kollegen und Bekannte (öffentlich) {reset}
Die Beisetzung meines Sarges oder der Urne soll jedoch im engsten Familienkreis stattfinden.
Das sollen meine Angehörigen entscheiden. {reset}
]
[
"16. Pfarrer/Redner während der Trauerfeier und/oder am Grab"
Redner {reset}
Pfarrer {reset}
Andere::input {reset}
Trauerredner von Trauerzentrum Bestattungen Eckhardt: {reset}
kein Redner/Pfarrer {reset}
Das sollen meine Angehörigen entscheiden. {reset}
]
[
"17. MUSIK WÄHREND DER TRAUERFEIER/AM GRAB"
Folgende Musik: = textarea{reset}
Gesungene Lieder während der Trauerfeier = textarea {reset}
Eingespielte Musik (CD) während der Trauerfeier (Titel / Künstler) = textarea
Keine Musik {reset}
]
[
"18. Foto"
Ich möchte, dass ein Foto von mir bei der Trauerfeier aufgestellt wird.{reset}
Ich habe bereits ein Foto ausgesucht, es befindet sich an folgendem Ort: :input
Das sollen meine Angehörigen entscheiden. {reset}
]
[
"19. Blumen bei meiner Trauerfeier/Bestattung"
Form/Sorte/Farbe::textarea
Keine Blumen. {reset}
Anstelle von Blumen wünsche ich eine Spende an:textarea {reset}
Das sollen meine Angehörigen entscheiden. {reset}
]
[
"20. Gedenkbildchen"
Ich möchte, dass zur Trauerfeier ein Gedenkbildchen verteilt wird.{reset}
Ich möchte, dass zur Trauerfeier kein Gedenkbildchen verteilt wird.{reset}
Das sollen meine Angehörigen entscheiden.{reset}
]
[
"21. Trauercafé im Anschluss an die Trauerfeier/Beisetzung"
Im engsten Familien-/Freundeskreis {reset}
Mit Familie, Freunden und Bekannten {reset}
Kein Trauercafé {reset}
Das sollen meine Angehörigen entscheiden. {reset}
]
[
"22. Gestaltung des Trauercafés"
In folgendem Lokal/an folgendem Ort:= textarea
Mit folgenden Speisen und Getränken:= textarea
]
[
"23. AUFGEBEN EINER TRAUERANZEIGE"
Ich möchte, dass in folgender Zeitung eine Traueranzeige aufgegeben wird:textarea {reset}
Vor der Bestattung || Nach der Bestattung
Keine Traueranzeige {reset}
Ich möchte, dass meine Traueranzeige von Trauerzentrum Bestattungen Eckhardt verfasst wird.{reset}
Ich habe selbst einen Text verfasst, dieser befindet sich:: input
Das sollen meine Angehörigen entscheiden. {reset}
]
[
"24. Versenden von Trauerpost"
Ich habe eine Adressliste vorbereitet. Ich bitte darum, diese Personen über mein Ableben zu informieren. Die Liste befindet sich::textarea
Vor der Bestattung || Nach der Bestattung
Keine Trauerprost. {reset}
Meine Angehörigen sollen entscheiden. {reset}
]
[
"25. Danksagungen"
Ich wünsche, dass Danksagungskarten verschickt werden.
Ich wünsche, dass eine Danksagungsanzeige aufgegeben wird.
Ich wünsche keine Danksagungen. {reset}
Das sollen meine Angehörigen entscheiden.{reset}
]
[
"26. Gedenkstein/Namenstafel auf meiner Grabstätte"
Ich möchte eine/n Gedenkstein/Namenstafel auf meinerGrabstätte.
Text auf Gedenkstein/Namenstafel=textarea
Material::input
Form::input
weitere Bemerkungen::textarea
kein Gedenkstein/Namenstafel {reset}
]
[
"27. Steinmetz"
Folgender Steinmetz soll beauftragt werden:input{reset}
Das sollen meine Angehörigen entscheiden.{reset}
]
[
"20. SONSTIGES"
Ich sende gesonderte Unterlagen mit Texten und sonstigen Informationen an info@bestattungen-eckhardt.de, die zusammen mit meinen Wünschen für eine würdevolle Bestattung hinterlegt werden sollen.
Ich habe die Datenschutzerklärung gelesen. Ich stimme zu, dass meine Angaben zur Kontaktaufnahme und für Rückfragen dauerhaft gespeichert werden dürfen. Sie können Ihre Einwilligung jederzeit per E-Mail widerrufen. {required}
Ort, Datum = input {required}
PDF erzeugen = submit
* Pflichtfeld
]